VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR

Las arterias que irrigan al miembro inferior provienen todas de la arteria iliaca común, que parten de la aorta descendente a nivel de L5, una para cada miembro inferior. En realidad, la aorta se trifurca dando dos arterias iliacas comunes y una sacra media.

Las arterias iliacas comunes darán:

•       La arteria iliaca externa, que desciende al miembro inferior atravesando la laguna vascular para alcanzar el triángulo de scarpa, donde cambia de nombre a arteria común.

            La arteria iliaca externa o arteria hipogástrica, que se introduce en la pelvis para irrigar sus paredes (hueso coxal, músculos de la cadera, diafragma y hueso pélvico) y los órganos de esa zona. Es decir, la iliaca interna se divide dentro de la pelvis en ramas viscerales y en ramas para los músculos que se originan en la pelvis como géminos de la pelvis ,  glúteos u obturador interno .

Distribución arterial del miembro inferior:

 Los vasos que se encargan de la irrigación del miembro inferior, parten de las arterias iliacas comunes. Las principales arterias del miembro inferior son:

·        La arteria iliaca interna. -De ellas salen varias ramas que van destinadas al miembro inferior: la arteria obturatriz (musculo obturador interno), las arterias glúteo superior e inferior, que saldrá por el agujeró infra periforme, la arteria isquiática y la arteria obturatriz.

A la cabeza del fémur va la arteria del ligamento redondo, rama de la arteria obturatriz. Esta vascularización es muy importante desde que se nace hasta la edad que termina el crecimiento, es decir, cuando no queda cartílago de crecimiento en el hueso. El cuello del fémur recibirá la irrigación del anillo de las arterias circunflejas , que se explicaran más adelante. Sin embargo, en el adulto, toda la cabeza del fémur pasa a estar irrigada por el anillo de las circumflejas.

·        La arteria iliaca externa. Se origina de la arteria iliaca común, conjuntamente con la iliaca interna, y se extiende distalmente por el borde medial del musculo psoas mayor atravesando la laguna vascular.

A la altura del ligamento inguinal se continua como la arteria femoral. Antes de llegar a ser la arteria femoral se dará varias ramas:

-      Arteria epigástrica inferior, que a su vez dará lugar a la arteria cremasterica, la arteria del ligamento redondo del útero y la rama púbica.

-      Arteria circunfleja iliaca profunda.

-      Arteria femoral común, ser extiende como prolongación de la arteria iliaca externa en la parte medial del muslo hacia el canal aductor, en la cual pasa de la cara anterior del muslo a la cara posterior. Tras atravesar el hiato del aductor mayor, pasara a llamarse arteria poplítea.

De la arteria femoral común, partirán dos ramas colaterales, una profunda y otra superficial:

·        La arteria femoral superficial tiene varias ramas importantes: la arteria epigástrica superficial o subcutánea abdominal, la arteria circunfleja iliaca superficial, la arteria pudenda externa superficial y profunda (zona genital) y la arteria descendente de la rodilla.

·        La arteria femoral profunda, tenemos 3 ramas: la arteria circunfleja medial y lateral y las arterias perforantes, que atraviesan al aductor mayor para ir al acara dorsal del muslo.

·        La arteria poplítea, se extiende desde el hiato del aductor mayor por la fosa poplítea hacia el musculo poplíteo, en cuyo borde inferior tiene lugar la bifurcación en sus ramas terminales, la arteria tibial anterior y la arteria tibial posterior.

De la arteria poplítea partirán varias ramas colaterales:

·        Arteria articular superior lateral y medial, y la arteria medial de la rodilla que forman las 3 la rede arterial de la rodilla.

·        Arterias surales.

La red arterial de la rodilla está formada por las cinco arterias articulares, ramas de la arteria poplítea: la arteria articular superior externa, que buscara el epicondilo externo para rodearlo e irse para la cara anterior; la arteria articular superior interna, que desciende por delante del cóndilo femoral interno por la cara anterior de la rodilla ;la arteria articular inferior interna y externa que también buscaran la cara anterior de la rodilla ; y la arteria articular media que se dirige hacia la escotadura intercondilea y va dar la vascularización a los ligamentos cruzados de la rodilla.

Todas ellas se irán juntando entre sí para formar esta red arterial de la rodilla. A ellas, se les unirá un ramo recurrente articular de la arteria tibial anterior y la arteria anastomotica magna de la arteria femoral superficial (constituyendo la única rama importante que da en el muslo).

Tras dar la arteria tibial anterior, la arteria poplítea pasa a denominarse tronco tibio-peroneo , que es un tronco de muy poca longitud que se dividirá en la arteria tibial posterior y la arteria peronea, que ira hacia el maléolo lateral. A partir de la arteria poplítea habrá dos venas acompañando a cada arteria.

·        La arteria tibial anterior, comienza en la parte posterior de la pierna, sin embargo, atraviesa la membrana interósea va a pasar al compartimiento extensor o anterior de la pierna para continuar hacia abajo entre el muslo tibial anterior y el musculo extensor largo del dedo gordo.

Dara lugar a 3 ramas:

·        Arteria recurrente tibial anterior.

·        La arteria maleolar lateral anterior y medial anterior.

Al llegar al pie, pasa a llamarse arteria pedia y continua hasta que llega a la parte distal del retínaculo de los músculos extensores, que pasa a llamarse arteria dorsal del pie y que a su vez, dará varias ramas: la arteria tarsiana lateral, la tarsiana medial y la arteria arqueada, que da las arterias metatarsianas dorsales que se anastomosaran para terminar formando las arterias digitales dorsales.

•    La arteria tibial posterior se continua directamente del tronco tibio-peroneo en el compartimiento flexor o posterior de la pierna.

Se extiende por detrás del maléolo medial, atravesar el canal calcáneo y da sus dos ramas terminales en la planta del pie:

•         Arteria plantar medial, que dará una rama superficial y otra profunda.

•      Arteria plantar lateral, que junto con la rama profunda de la arteria plantar medial forman el arco arterial plantar profundo.

 Además, dará una serie de ramas colaterales que son:

   Arteria recurrente tibial posterior, que formara parte de la red articular de la rodilla.

  Ramas maleolares mediales.

  Arterias metatarsianas plantares.

  Arterias digitales plantares comunes.

Arteria peronea. Sale del tronco tibio-peroneo, para seguir por el compartimiento posterior de la pierna y dar lugar a diversas ramas:

• Una rama perforante.
• 
  
• Una rama comunicante.
• 
  
• Varias ramas maleolares laterales.
• 
  
• Varias ramas calcaneas.

   

  

LESIONES DEL MIEMBRO INFERIOR:

Las lesiones más frecuentes se producen en la rodilla, la pierna y el pie. 

Las lesiones de las caderas constituyen menos del 3%.

Los adolescentes son los más propensos a sufrir estas lesiones.

Las láminas (placas)epifisarias son discos de cartílago hialino que se encuentran entre la metafisis y la epífisis de un hueso maduro permiten al hueso crecer longitudinalmente.

Traumatismos del hueso coxal:

Se denominan fracturas pélvicas.

El término “fractura de la cadera“ suele aplicarse a las fracturas de la cabeza, cuello o los trocánteres femorales.

Las fracturas por avulsión del hueso coxal, pueden producirse durante la práctica de deportes que requieren fuerzas de aceleración o desaceleración súbitas.

Coxa vara y coxa valga:

El ángulo de inclinación entre el eje longitudinal del cuello y del cuerpo del fémur varia con la edad, y el desarrollo del fémur. Cuando el ángulo de inclinación disminuye, se denomina coxa valga.

El término “vara o varus” es un adjetivo latino que describe cualquier hueso o articulación de un miembro que esta deformado de modo que el componente distal, se desvía la línea media.

 

Fracturas del fémur:

·        El fémur sufre fracturas habitualmente.

·        Suele estar relacionado con la edad e incluso con el sexo.

·        La fractura del cuello es la más frecuente, debido a que es la parte más estrecha y débil del hueso y se encuentra formando un importante ángulo con respecto a la línea de soporte del peso del cuerpo.

·        Fracturas de la porción proximal.

·        Fracturas intracapsulares.

·        Fracturas del trocante mayor y del cuerpo del fémur.

Fracturas de la tibia:

El cuerpo de la tibia es más estrecho en la unión de sus tercios inferior y medio, que es el lugar de fractura más frecuente.

·        Fracturas abiertas en el cuerpo de la tibia.

·        Fracturas transversas por sobre cargo del tercio inferior de la tibia.

·        Fractura de la fíbula en la unión de los tercios inferior y medio.

 

Fracturas que afectan a las láminas epifisarias:

El centro de osificación primario del extremo superior de la tibia aparece poco después del nacimiento y une el cuerpo de la tibia durante la adolescencia (16-18 años).

Enfermedad de osgood-schlatter ;la rotura de la lámina epifisaria en la tuberosidad de la tibia puede causar inflamación de esta y dolor crónico durante la adolescencia.

 

Fracturas de la fíbula:

Suelen producirse unos 2-6 cm proximales con respecto al extremo distal del maléolo lateral, y a menudo se asocian a fracturas luxaciones de la articulación talo crural (combinadas con fracturas de tibia).

Fracturas de los maléolos lateral y medial más frecuentes en jugadores de futbol y baloncesto.

Fracturas del cuello de talus:

Pueden producirse durante fuertes flexiones dorsales del tobillo.

En algunos casos, el cuerpo del talus se luxa posteriormente.

 

Fracturas de los metatarsianos:

Se producen cuando un objeto pesado cae sobre el pie.

·        Fracturas del bailarín.

·        Fractura por sobre carga de los metatarsianos.

·        Fractura con avulsión de la tuberosidad dl 5to metatarsiano.

Fractura de los huesos sesamoideos:

Los huesos sesamoideos del dedo gordo en el tendón del flexor largo del dedo soportan el peso corporal, especialmente durante la última fase de apoyo de la marcha.

La fractura de los huesos sesamoideos se puede deber a una lesión por aplastamiento.