jueves, 25 de julio de 2019


VASCULARIZACION DEL MIEMBRO INFERIOR

Las arterias que irrigan al miembro inferior provienen todas de la arteria iliaca común, que parten de la aorta descendente a nivel de L5, una para cada miembro inferior. En realidad, la aorta se trifurca dando dos arterias iliacas comunes y una sacra media.

Las arterias iliacas comunes darán:


  •       La arteria iliaca externa, que desciende al miembro inferior atravesando la laguna vascular para alcanzar el triángulo de scarpa, donde cambia de nombre a arteria común.
            La arteria iliaca externa o arteria hipogástrica, que se introduce en la pelvis para irrigar sus paredes (hueso coxal, músculos de la cadera, diafragma y hueso pélvico) y los órganos de esa zona. Es decir, la iliaca interna se divide dentro de la pelvis en ramas viscerales y en ramas para los músculos que se originan en la pelvis como géminos de la pelvis ,  glúteos u obturador interno .

Distribución arterial del miembro inferior:

 Los vasos que se encargan de la irrigación del miembro inferior, parten de las arterias iliacas comunes. Las principales arterias del miembro inferior son:

·        La arteria iliaca interna. -De ellas salen varias ramas que van destinadas al miembro inferior: la arteria obturatriz (musculo obturador interno), las arterias glúteo superior e inferior, que saldrá por el agujeró infra periforme, la arteria isquiática y la arteria obturatriz.
A la cabeza del fémur va la arteria del ligamento redondo, rama de la arteria obturatriz. Esta vascularización es muy importante desde que se nace hasta la edad que termina el crecimiento, es decir, cuando no queda cartílago de crecimiento en el hueso. El cuello del fémur recibirá la irrigación del anillo de las arterias circunflejas , que se explicaran más adelante. Sin embargo, en el adulto, toda la cabeza del fémur pasa a estar irrigada por el anillo de las circumflejas.
·        La arteria iliaca externa. Se origina de la arteria iliaca común, conjuntamente con la iliaca interna, y se extiende distalmente por el borde medial del musculo psoas mayor atravesando la laguna vascular.

A la altura del ligamento inguinal se continua como la arteria femoral. Antes de llegar a ser la arteria femoral se dará varias ramas:

-      Arteria epigástrica inferior, que a su vez dará lugar a la arteria cremasterica, la arteria del ligamento redondo del útero y la rama púbica.
-      Arteria circunfleja iliaca profunda.
-      Arteria femoral común, ser extiende como prolongación de la arteria iliaca externa en la parte medial del muslo hacia el canal aductor, en la cual pasa de la cara anterior del muslo a la cara posterior. Tras atravesar el hiato del aductor mayor, pasara a llamarse arteria poplítea.

De la arteria femoral común, partirán dos ramas colaterales, una profunda y otra superficial:

·        La arteria femoral superficial tiene varias ramas importantes: la arteria epigástrica superficial o subcutánea abdominal, la arteria circunfleja iliaca superficial, la arteria pudenda externa superficial y profunda (zona genital) y la arteria descendente de la rodilla.
·        La arteria femoral profunda, tenemos 3 ramas: la arteria circunfleja medial y lateral y las arterias perforantes, que atraviesan al aductor mayor para ir al acara dorsal del muslo.
·        La arteria poplítea, se extiende desde el hiato del aductor mayor por la fosa poplítea hacia el musculo poplíteo, en cuyo borde inferior tiene lugar la bifurcación en sus ramas terminales, la arteria tibial anterior y la arteria tibial posterior.

De la arteria poplítea partirán varias ramas colaterales:

·        Arteria articular superior lateral y medial, y la arteria medial de la rodilla que forman las 3 la rede arterial de la rodilla.
·        Arterias surales.

La red arterial de la rodilla está formada por las cinco arterias articulares, ramas de la arteria poplítea: la arteria articular superior externa, que buscara el epicondilo externo para rodearlo e irse para la cara anterior; la arteria articular superior interna, que desciende por delante del cóndilo femoral interno por la cara anterior de la rodilla ;la arteria articular inferior interna y externa que también buscaran la cara anterior de la rodilla ; y la arteria articular media que se dirige hacia la escotadura intercondilea y va dar la vascularización a los ligamentos cruzados de la rodilla.

Todas ellas se irán juntando entre sí para formar esta red arterial de la rodilla. A ellas, se les unirá un ramo recurrente articular de la arteria tibial anterior y la arteria anastomotica magna de la arteria femoral superficial (constituyendo la única rama importante que da en el muslo).
Tras dar la arteria tibial anterior, la arteria poplítea pasa a denominarse tronco tibio-peroneo , que es un tronco de muy poca longitud que se dividirá en la arteria tibial posterior y la arteria peronea, que ira hacia el maléolo lateral. A partir de la arteria poplítea habrá dos venas acompañando a cada arteria.

·        La arteria tibial anterior, comienza en la parte posterior de la pierna, sin embargo, atraviesa la membrana interósea va a pasar al compartimiento extensor o anterior de la pierna para continuar hacia abajo entre el muslo tibial anterior y el musculo extensor largo del dedo gordo.

Dara lugar a 3 ramas:

·        Arteria recurrente tibial anterior.

·        La arteria maleolar lateral anterior y medial anterior.
Al llegar al pie, pasa a llamarse arteria pedia y continua hasta que llega a la parte distal del retínaculo de los músculos extensores, que pasa a llamarse arteria dorsal del pie y que a su vez, dará varias ramas: la arteria tarsiana lateral, la tarsiana medial y la arteria arqueada, que da las arterias metatarsianas dorsales que se anastomosaran para terminar formando las arterias digitales dorsales.

  •    La arteria tibial posterior se continua directamente del tronco tibio-peroneo en el compartimiento flexor o posterior de la pierna.


Se extiende por detrás del maléolo medial, atravesar el canal calcáneo y da sus dos ramas terminales en la planta del pie:

  •         Arteria plantar medial, que dará una rama superficial y otra profunda.

  •      Arteria plantar lateral, que junto con la rama profunda de la arteria plantar medial forman el arco arterial plantar profundo.


 Además, dará una serie de ramas colaterales que son:

   Arteria recurrente tibial posterior, que formara parte de la red articular de la rodilla.

  Ramas maleolares mediales.

  Arterias metatarsianas plantares.

  Arterias digitales plantares comunes.

Arteria peronea. Sale del tronco tibio-peroneo, para seguir por el compartimiento posterior de la pierna y dar lugar a diversas ramas:

  • Una rama perforante.

  • Una rama comunicante.

  • Varias ramas maleolares laterales.

  • Varias ramas calcaneas.


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LESIONES DEL MIEMBRO INFERIOR:

Las lesiones más frecuentes se producen en la rodilla, la pierna y el pie. 
Las lesiones de las caderas constituyen menos del 3%.

Los adolescentes son los más propensos a sufrir estas lesiones.

Las láminas (placas)epifisarias son discos de cartílago hialino que se encuentran entre la metafisis y la epífisis de un hueso maduro permiten al hueso crecer longitudinalmente.

Traumatismos del hueso coxal:

Se denominan fracturas pélvicas.

El término “fractura de la cadera“ suele aplicarse a las fracturas de la cabeza, cuello o los trocánteres femorales.

Las fracturas por avulsión del hueso coxal, pueden producirse durante la práctica de deportes que requieren fuerzas de aceleración o desaceleración súbitas.


Coxa vara y coxa valga:

El ángulo de inclinación entre el eje longitudinal del cuello y del cuerpo del fémur varia con la edad, y el desarrollo del fémur. Cuando el ángulo de inclinación disminuye, se denomina coxa valga.

El término “vara o varus” es un adjetivo latino que describe cualquier hueso o articulación de un miembro que esta deformado de modo que el componente distal, se desvía la línea media.

 Fracturas de la fíbula
Suelen producirse unos 2-6 cm proximales con respecto al extremo
distal del maléolo lateral, y a me...

Fracturas del fémur:

·        El fémur sufre fracturas habitualmente.
·        Suele estar relacionado con la edad e incluso con el sexo.
·        La fractura del cuello es la más frecuente, debido a que es la parte más estrecha y débil del hueso y se encuentra formando un importante ángulo con respecto a la línea de soporte del peso del cuerpo.
·        Fracturas de la porción proximal.
·        Fracturas intracapsulares.
·        Fracturas del trocante mayor y del cuerpo del fémur.

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Fracturas de la tibia:

El cuerpo de la tibia es más estrecho en la unión de sus tercios inferior y medio, que es el lugar de fractura más frecuente.
·        Fracturas abiertas en el cuerpo de la tibia.
·        Fracturas transversas por sobre cargo del tercio inferior de la tibia.
·        Fractura de la fíbula en la unión de los tercios inferior y medio.


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Fracturas que afectan a las láminas epifisarias:

El centro de osificación primario del extremo superior de la tibia aparece poco después del nacimiento y une el cuerpo de la tibia durante la adolescencia (16-18 años).
Enfermedad de osgood-schlatter ;la rotura de la lámina epifisaria en la tuberosidad de la tibia puede causar inflamación de esta y dolor crónico durante la adolescencia.


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Fracturas de la fíbula:

Suelen producirse unos 2-6 cm proximales con respecto al extremo distal del maléolo lateral, y a menudo se asocian a fracturas luxaciones de la articulación talo crural (combinadas con fracturas de tibia).
Fracturas de los maléolos lateral y medial más frecuentes en jugadores de futbol y baloncesto.

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Fracturas del cuello de talus:

Pueden producirse durante fuertes flexiones dorsales del tobillo.
En algunos casos, el cuerpo del talus se luxa posteriormente.

 Resultado de imagen para fractura del cuello de talus

Fracturas de los metatarsianos:

Se producen cuando un objeto pesado cae sobre el pie.
·        Fracturas del bailarín.
·        Fractura por sobre carga de los metatarsianos.
·        Fractura con avulsión de la tuberosidad dl 5to metatarsiano.
Resultado de imagen para fractura de metatarsianos
Fractura de los huesos sesamoideos:

Los huesos sesamoideos del dedo gordo en el tendón del flexor largo del dedo soportan el peso corporal, especialmente durante la última fase de apoyo de la marcha.

La fractura de los huesos sesamoideos se puede deber a una lesión por aplastamiento.

Resultado de imagen para fractura del sesamoideo










viernes, 5 de julio de 2019

OSTEOLOGIA DEL MIEMBRO INFERIOR


INERVACIÓN:

Los dos principales troncos nerviosos del miembro inferior son el nervio femoral que recorre la región anterior del muslo y el nervio ciatico que , partiendo de la zona glútea ,desciende por la  región posterior de la extremidad inferior . los dos dan nuemerosas ramas .
Nervios importantres son :

  • El nervio glúteo superior .
  • El nervio glúteo inferior 
  • El nervio obturador .
  • El nervio femorocutaneo .
  • El nervio genitocrural .

El nervio femoral penetra en el muslo en la reguion inguinal y da origen a varias ramas :
  •  Nervios cutáneos lateral , intermedio y medial del muslo .
  • Ramas que ivervan el musculo cuadriceps  .
  • Ramas destinadas a la articulación de la cadera y la rodilla .

El nervio isquiático se origia en la región glútea a partir del plexo sacro . Recorre la reguion posterior del muslo y cuando llega a la reguion de la  rodilla se divide en el nervio ciatico popliteo externo o nervio peroneo común y en el ciatico popliteo interno o nervio tibial .

  El nervio peroneo comun se divide en el nervio peroneo superficial y el nervio peroneo profundo .

El nervio tibial desciende por la reguion posterior de la pierna y se divide cuando alcanza el pie en el nervio plantar lateral y el nervio plantar medial.



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PREGUNTAS

1.-  ¿cual es la funcion de la cintura pelvica ?


La cintura pelvica sirve dealojamiento para las viceras que existen a ese nivel como son la vegiga

2.- ¿ cuantos  huesos  lo conforman  la cintura pelvica ?

 el ilion ,isquion y pubis


3.-Si sucede una fractura en la pierna que hueso estaría mas probable a infectarse  y porque ?

La tibia por su disposición mas próxima a la piel .



















ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR :

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SISTEMA DE LA
ILÍACA EXTERNA.
EJE VASCULAR DEL MIEMBRO
INFERIOR
FEMORAL.(CARA ANTERIOR
DEL MUSLO)
–FEMORAL PROFUNDA
ARTERI...

ARTERIA FEMORAL
PROFUNDA.
CIRCUNFLEJA FEMORAL
LATERAL.
SE DIVIDE EN TRANSVERSA
Y RAMA ASCENDENTE
(TENSOR DE LA FASCIA
LATA...

RAMAS DE LA FEMORAL
ENTRE EL ANILLO
INGUINAL Y EL
NACIMIENTO DE LA
FEMORAL PROFUNDA.
CIRCUNFLEJA ILÍACA
SUPERFICIAL (RAMOS...

ARTERIA
POPLÍTEA.
RAMAS
COLATERALES.
ARTERIAS SURALES
(GASTROCNEMIO)
ARTERIA SUPERIORES
LATERAL Y MEDIAL.
ARTERIAS INFERIO...

RAMAS DE LA FEMORAL ENTRE
LA FEMORAL PROFUNDA Y LA
POPLÍTEA.
RAMOS PERFORANTES (MUSCULARES)
ARTERIA DESCENDENTE DE LA RODI...

ARTERIAS DE LA PIERNA Y EL PIE
RAMAS TERMINALES DE LA POPLÍTEA (A.T.P)
ARTERIA TIBIAL ANTERIOR Y POSTERIOR (A.T.A)
A.T. P
...

ATA:
RAMAS
COLATERALES:
- RECURRENTE TIBIAL
ANTERIOR-
ANASTOMOSA CON
LA ARTERIA
INFERIOR LATERAL
DE LA RODILLA
- ARTERIAS
...

ARTERIA PERONEA O
FIBULAR.
RAMAS COLATERALES:
-RAMOS MUSCULARES
-PERFORANTES (PERONEA
ANTERIOR), PERFORA LA
MEMBRANA INTER...

-MALEOLAR ANTERIOR MEDIAL
ARTERIA DORSAL EL PIE (PEDIA).
A NIVEL DEL 1ER METATARSIANO
SE ANASTOMOSA CON LA
ARTERIA PLANTAR...
ARTERIAS PLANTARES MEDIALES
Y LATERALES.
FORMADAS POR DIVISIÓN DE LA ARTERIA TIBIAL
POSTERIOR.
PLANTAR MEDIAL.
RAMAS TERMI...

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ARTICULACION DE LOS HUESOS 

CINTURA PELVICA : COXAL

ILION:
Hueso mas grande del coxal , une al pubis y el isquion para formar el acetabulo  ( cavidad con forma de capa situada en la cara  lateral del coxal)  .
Se articula con la cabeza del fémur  tiene espinas iliacas que proporcionan insercion  a ligamentos y tendones de los músculos  del miembro inferior .

ISQUION :
En el isquion se inserta la cara medial de la facia inferior del diafragma urogenital o pelvico .

PUBIS:

El pubis es uno de los tres huesos que se funcionan para formar la pelvis .
  • Este presenta dos ramas a cada lado de la sinfisis pubica  el superior se articula con las alas o con el ilion , el inferior se articula con el isquion de la pelvis .



Resultado de imagen para imagen del coxal con sus partes





MUSLO : Femur

la cabeza del femur es la parte mas superior de la epifisis o extremo superior del femur y es por donde el hueso se articula con el hueso coxal en la cadera .
La cabeza femoral se conecta con el cuello anatómico del femur  y permite los clásicos movimientos del hueso .

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PIERNA:Tibia , Rotula  y Peroné

TIBIA :
Se trata de un hueso de gran extencion que se encuentra en la pierna y se articula con el astragalo , el peroné y el fémur  . 
Dispone de una diafisis , una epifisis distal y una epifisis proximal .


Resultado de imagen para imagen de la tibia  con sus partes


ROTULA : 

Es un hueso plano y redondeado que se encuentra incluido en el tendón terminal del musculo cuadriceps y esta situado por delante de la extremidad inferior del fémur .
Se articula con el fémur .





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PERONÉ :

se encuentra en la parte externa del a pierna .
Se articula por dentro con la tibia mediante una articulación diartrosis , formando junto con la tibia la pinza tibioperonea y por abajo con el astrágalo , formando la articulación  tibioperoneoastragalina .

 Resultado de imagen para CON QUIEN SE ARTICULA EL PERONE



PIE :Tarso , Metatarso  y Falanges
TARSO :
  • El tarso es un macizo oseo que ocupa la mitad posterior del pie .
  • Se articula con la tibia por arriba , el escafoides por delante y el calcaneo por abajo .
METATARSO :
Se articula el extremo posterior unos con otros y con los huesos de segunda fila del tarso .


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viernes, 21 de junio de 2019

Osteologia del miembro inferior

OSTEOLOGIA DEL MIEMBRO INFERIOR


·         El miembro inferior es cada una de las dos extremidades que se encuentran unidas al tronco a través de la pelvis mediante la articulación de la cadera.
·         Tienen la función de sustentar el peso del cuerpo en la posición bípeda y hacer posible los desplazamientos mediante la contracción de su potente musculatura.

Ø CINGULO  PELVICO (CADERA):

La cintura pelvica  es el primer segmento del miembro inferior o velviano ; la conforman los coxasales uno a cada lado de la linea media ; asu vez cada coxal resulta de la union  del ilion , isquion y pubis ; huesos que se desarrollan en edad muy temprana.

·         HUESO COXAL O ILIACO:

Es un hueso de la pelvis osea , par, plano esponjoso de forma cuadrilátera, formada principalmente por 3 huesos  que son:

1.      Pubis:
ü  Es la parte anterior e inferior del hueso coxal.
ü  Los huesos coxales se articulan en su porción ventral en la sínfisis del pubis.

2.      Ilion:
ü  Es superior, aplanado forma de abanico, tiene ala y cuerpo.

3.      Isquion:

ü  Forma la mayor parte del hueso coxal, se divide en cuerpo y rama.

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  •      La zona articular mas importante del hueso coxal es el acetabulo o cotilo que es la cavidad articular para la cabeza del fémur  .




Ø  FÉMUR (HUESO DEL MUSLO ):

·         El fémur es el único hueso en el muslo y el hueso más largo del cuerpo.
·         Actúa como el sitio del origen y el accesorio de muchos músculos y ligamentos.
·         Se puede dividir en tres áreas; proximal, eje y distal.
·         El fémur consiste en:

ü  CABEZA: presenta una depresión en donde se inserta el ligamento de la cabeza del fémur.

ü  CUELLO: conecta la cabeza con los trocánteres, por delante se encuentra separado de la diáfisis por la línea intertrocanterea, por detrás es liso.


ü  CUELLO QUIRÚRGICO: Corresponde a la unión del cuerpo del hueso con el macizo trocanteriano.

ü  TROCÁNTER MAYOR: situado hacia afuera  y que sobresale por arriba en la unión del cuello con la diáfisis.




FÉMUR (CARA ANTERIOR)


FÉMUR (CARA POSTERIOR)

Ø  ROTULA (HUESO DE LA RODILLA):

·         También conocido como PATELA.
·         Se encuentra por delante del extremo inferior del fémur.
·         Por lo tanto no se une directamente a él, por lo que es un hueso de tipo sesamoideo.( hueso pequeño y redondeado incrustado en un tendón sometido a compresión y a fuerza de tensión habituales).

ü  FUNCION DE LA ROTULA:

·         Sirve de inserción para las fibras del tendón del cuádriceps y del tendón rotuliano, soportando las fuerzas de contacto sobre sus carillas interna y externa.
·         Normalmente, el mecanismo de la rodilla funciona así: al momento de contraerse los cuádriceps, la fuerza que se ejerce trata de mantener derecho este ángulo, hace que la rótula sea empujada hacia el frente de la articulación.

HUESOS DE LA PIERNA:    

Ø TIBIA:

·         La tibia es el hueso principal de la pierna inferior.
·          Se expande en sus extremos proximal y distal.
·          Se articula en las articulaciones de rodilla y tobillo respectivamente.
·         La tibia es el segundo hueso más grande en el cuerpo y es una estructura dominante del peso-cojinete.

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Ø PERONÉ O FIBULA:

·         El peroné es el hueso largo, delgado y lateral de la parte inferior de la pierna.
·         Corre paralela a la tibia y juega un papel importante en la estabilización del tobillo y el apoyo de los músculos de la pierna.
·         Comparado con la tibia, el peroné tiene aproximadamente la misma longitud, pero es considerablemente más delgado.

ü  FUNCIÓN DEL PERONÉ:

·         Mientras que el peroné se mueve muy poco en relación a la tibia, las articulaciones que forma contribuyen significativamente a la función de la pierna inferior.
·         Las articulaciones tibiofibular proximal y distal permiten al peroné ajustar su posición en relación con la tibia, aumentando el rango de movimiento del tobillo.
·         El maléolo lateral también forma la pared lateral de la articulación talocrural y refuerza la articulación del tobillo.


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Ø HUESOS DEL PIE :

ü  El pies esta conformado por 26 huesos divididos en 3 grupos principales:

o   Huesos del tarso
o   Huesos del metatatrso
o   falanges

·         HUESOS DEL TARSO:

ü  Es la parte posterior del pie.
ü  Forma el talón y lo que se conoce como garganta del pie.
ü  Tiene como función unirse a la pierna y permitir los movimientos.
ü  Está formado por 7 huesos: 2 en la parte posterior y 5 en la parte anterior.
´
·         HUESOS DEL METATARSO:

ü  Los metatarsos del pie está compuesto por 5 huesos metatarsianos.
ü   Todos ellos se enumeran desde la parte media del pie.
ü  Estos cumplen la función de unir el tobillo con los dedos.
ü  También nos ayudan a permanecer en equilibrio cuando estamos de pie.



·         FALANGES:

ü  Las falanges se encuentran separadas por tres secciones: 

o   la falange proximal.
o   La falange media.
o   La falange distal.

ü  siendo conocidas bajo los nombres de proximal o 1ra, medial o 2da y distal/ungueal o 3ra.

ü  Cada pie posee de 14 falanges; tres en cada dedo menos en el pulgar, el cual únicamente posee dos.